Kelio sąnario (gonarthrozės) artrozė yra lėtinė degeneracinė dystrofinė kelio sąnario liga, kuriai būdingas sąnario kremzlės sunaikinimas, kelio sąnario deformacija su vėlesne jo judėjimo apribojimu.
Kelio sąnario artrozė užima pirmąją vietą paplitusioje bendroje artrozės struktūroje. Liga daugiausia serga keturiasdešimt metų asmenims - šioje amžiaus grupėje kelio sąnario artrozė dažniau randama moterims, tarp jaunesnių pacientų vyrauja vyrai. Maždaug 6–7% atvejų kelio sąnario artrozė sukelia negalią.
Kelio sąnarys yra suformuotas šlaunikaulio ir blauzdikaulio sąnariniais paviršiais. Priekinis kelio sąnario paviršius yra apsaugotas modeliu (kelio taurė). Šlaunikaulio ir blauzdikaulio sąnariniai paviršiai, kaip ir girnelės galinė dalis, yra padengti tankiu elastingu hialino kremzle, kurios storis yra 5–6 mm. Su šoko apkrovomis kremzlė atlieka šoko -absorbavimo funkciją, o judesiai sumažina trintį. Kliniškai sveikiems žmonėms sintezės ir kremzlės sunaikinimo procesai yra pusiausvyroje, kai pusiausvyra sutrikdoma didėjančio sunaikinimo kryptimi, vystosi artrozė.
Nesant reikiamo gydymo, taip pat jei gydytojo receptai neatitinka gydytojo artrozės, kelio sąnarys tampa negalios priežastis.
Ligos formos
Atsižvelgiant į etiologinį faktorių, išskiriama pirminė (idiopatinė) ir antrinė kelio sąnario artrozės forma. Liga taip pat gali būti vienos rūšies (dažniausiai atsiranda dėl sužalojimų) ir dvišaliai (vyresnio amžiaus pacientams atsiranda perteklinio svorio, endokrininių sutrikimų fone).
Liga daugiausia serga keturiasdešimt metų asmenims - šioje amžiaus grupėje kelio sąnario artrozė dažniau randama moterims, tarp jaunesnių pacientų vyrauja vyrai.
Kelio sąnario artrozės laipsnis
Atsižvelgiant į patologinių apraiškų sunkumą, išskiriami trys kelio sąnario artrozės laipsniai:
- Kremzlės audinys yra pažeistas, tačiau išorės kelio sąnario deformacija nėra pastebima.
- Kremzlės audinys yra žymiai pažeistas, pastebimas sąnario tarpo susiaurėjimas, kai X -kaulų augimas, gali būti pastebimas sąnario deformacija.
- Kremzlės audinys yra plonesnis, nuogas kaulų plotai yra suformuoti vietose, o ryški sąnario sąnario deformacija yra pastebimas daugybė patologinių augimų X -LAY vaizduose.
Kelio sąnario artrozės simptomai
Kelio sąnario artrozė pasižymi laipsnišku vystymuisi. Kelio sąnario artrozės simptomų sunkumas priklauso nuo ligos laipsnio (stadijos).
Pradinis laikotarpis nuo kelių mėnesių iki kelerių metų yra beveik besimptomė, tik retkarčiais pacientas jaučia diskomfortą kelio sąnaryje. Su pirmojo laipsnio kelio sąnario artroze, judesiuose atsiranda nedideli skausmai, ypač nusileidžiant ar lipant laiptais.
Esant antrojo laipsnio kelio sąnario artrozei, skausmas sustiprėja, skausmas lydi bet kokį judesį, sustiprina ilgalaikį vaikščiojimą, taip pat lydi krizę į paveiktą sąnarį. Judėjimas keliuose yra sunkūs. Ramios metu skausmas išnyksta, tačiau judesių metu vėl atsiranda, dažnai judesius lydi būdingas traškumas. Šiuo laipsniu sinovitas pasireiškia dažniau, jam būdingas didelis kiekis skysčių, kaupiamų sąnaryje.
Trečiajam gonarthrozės laipsniui skausmo buvimas paveiktame kelie yra būdingas net ramybės būsenoje. Skaudėjimas gali pablogėti keičiant orą, sutrikdyti pacientą net naktį. Paprastai skausmas lokalizuojamas numatomame sąnario paviršiuje. Pažeistame sąnaryje judesiai yra smarkiai riboti, sutrikdyti kojos lenkimas ir pratęsimas, paprastai pacientas gali visiškai ištiesinti paciento koją. Paveiktas sąnarys padidėja dydis, deformacijos. Dėl sąnario ir sutrikusio judesių deformacijos pacientas sudaro nestabilią persodinančią eiseną. Kai kuriais atvejais pacientai išlaiko galimybę judėti tik remdamiesi cukranendrėmis, ramentais ar vaikštynėmis.
Diagnostika
Norint nustatyti diagnozę, svarbų vaidmenį vaidina anamnezės istorija ir objektyvus paciento tyrimas. Nagrinėjant paveiktą kelio sąnarį ligos pradžioje, išoriniai pokyčiai nėra pastebimi. Antrajame ir trečiame gonarthrozės laipsnyje pastebima kelio sąnario deformacija, kartais yra matomi arba veltinio, nepilnas kojos pratęsimas ir (arba) lenkimo kaulų kontūrai, pastebimi apatinės kojos ašies (paprastai Knutri) pratęsimas ir (arba) lenkimas. Lenkdami ir pratęsus apatinę galūnę, pastebimas traškumas, kuris, atsižvelgiant į sceną, gali būti įvairaus sunkumo ir trukmės. Palpacijos lemia skausmingą kelio sąnario dalį, paprastai iš jos vidinės pusės. Sukuriant kelio sąnario sinovinio apvalkalo uždegimą ir jame kaupiasi skystis, stebimas sąnario kontūrų glotnumas, o svyravimai nustatomi palpuojant.
Kelio sąnario artrozė užima pirmąją vietą paplitusioje bendroje artrozės struktūroje.
Norint išsiaiškinti diagnozę, taip pat siekiant nustatyti kelio sąnario artrozės laipsnį ir diferencinę ligos diagnozę (įskaitant piktybines neoplazmus), atliekamas radiologinis tyrimas. Tiriant x -liemenių paveikslėlius, faktas, kad keli kelio sąnario sąnario sąnario sąnario sąnario sąnario sąnario sąnario sąnario sąnario sąnario sąnario sąnario sąnario sąnario sąnario sąnario sąnario sąnario sąnario sąnario sąnario numerio pokyčių vyresniems vyresnio amžiaus žmonėms ir normalios būklės atsižvelgiama, tai yra, tai nebūtinai lydi patologiniai apraiškos. Dėl šios priežasties kelio sąnario artrozės diagnozė nustatoma esant būdingiems ligos simptomų deriniui su radiologiniais patologijos požymiais.
Iš papildomų kelio sąnario artrozės tyrimo metodų naudojama kompiuterinė tomografija (leidžia išsamiai ištirti kaulų struktūrų pokyčius) ir magnetinio atsisakymo tomografijos (leidžia nustatyti patologinius minkštųjų audinių pokyčius) kelio sąnario.
Kelio sąnario artrozės gydymas
Ligos kelio sąnario artrozės gydymo požiūris priklauso nuo jos laipsnio, tai yra, degeneracinio proceso sunkumo. Terapijos tikslas yra sustabdyti ligos progresavimą, pašalinti skausmą, pagerinti sąnario mobilumą, taip pat raiščių aparato ir sunaikintos kremzlės atstatymą (kiek įmanoma).
Konservatyvaus kelio sąnario artrozės gydymo metu, visų pirma, būtina iškrauti ir ramybę, kitaip terapija gali sukelti numatomą efektą. Tam tikslui, jei reikia, krovinyje naudojama klijų ar rankogalių pratęsimas apatinei kojai (3–5 kg).
Su ryškiu skausmo sindromu skiriami analgetikai. Paprastai šiuo tikslu naudojami ne steroidiniai vaistai nuo uždegimo, ypač jei neįmanoma naudoti fizioterapinių gydymo ir masažo metodų.
Dažnai, siekiant greičiau atkurti pažeisto sąnario kremzlinius paviršius, skiriami chondroprotektoriai, pagrįsti gliukozaminu ir chondroitino sulfatu. Manoma, kad kombinuotos priemonės su šiais komponentais yra veiksmingesni nei monopolinas. Šie vaistai nerekomenduojama vartoti pacientų, turinčių padidėjusį individualų jautrumą vaisto komponentams, taip pat pacientams, sergantiems fenilketonurija (genetinė liga, kurioje pastebimas fenilalanino metabolizmo pažeidimas). Trečiojo laipsnio kelio sąnario artrozė chondroprotektoriai yra neveiksmingi. Reikėtų pažymėti, kad paprastai chondroprotektorių efektyvumas nebuvo patvirtintas atliekant klinikinius tyrimus (gydymas, vartojantis šiuos vaistus, neparodė privalumų, palyginti su vartojimo metu), todėl daugelis ekspertų nemano, kad jų tikslas yra tinkamas.
Vietiniam simptominiam kelio sąnario artrozės gydymui vaistai kremo, tepalų ir gelių pavidalu naudojami su analgetiniu ir priešuždegiminiu poveikiu, taip pat pagerina medžiagų apykaitos procesus ir kraujotaką paveiktame kelio sąnaryje.
Kai kuriais atvejais, kai kelio sąnario artrozė, naudojami intra -artikulinės kortikosteroidų hormonų injekcijos, turinčios galingą priešuždegiminį poveikį. Be to, galima atlikti intra -artikulinę deguoniesterapiją, kurią sudaro dujinio medicininio deguonies įvedimas į kelio sąnario ertmę.
Atleidus ūmius simptomus, pagrindinį kelio sąnario artrozės gydymą galima papildyti kineziterapija: šlaunies keturgalvio, muddle, ultra -aukštosios dažnio terapijos, elektroforezės, fonoforezės, lazerinės terapijos, diadinamoterapijos, krikartos terapijos fascia.
Kelio sąnario artrozė gali apsunkinti raumenų ir raiščių atrofiją, apatinės galūnės deformaciją.
Veiksmingiausi pagalbinės kelio sąnario artrozės terapijos metodai yra terapiniai pratimai, nes tai leidžia sustiprinti raumenis, pagerinti kraujo apyvartą apatinėje galūnėje, taip pat užkirsti kelią kontraktūroms. Terapinė gimnastika su kelio sąnario artroze atliekama tik remisijos laikotarpiu, kitaip jis gali padidinti patologinio proceso apsunkinimą. Kelio sąnario artrozės pratimai atliekami paskyrimui ir kontroliuojami gydytojo. Atliekant terapinius pratimus, svarbu palaipsniui padidinti apkrovą, užkertant kelią skausmui. Pirmasis pratimų rinkinys rekomenduojamas ryte prieš išeinant iš lovos ir pradėti vaikščioti. Paprastai terapinės gimnastikos pratimai su kelio sąnario artroze rekomenduojama atlikti 3–4 kartus per dieną, ypač kai ji juda iš horizontalios kūno padėties į vertikalią.
Ypatingas dėmesys skiriamas kelių kelio sąnario artrozės pratimų pasirinkimui nėštumo metu ir laktacijos metu, nes kai kurie kineziterapijos pratimų metodai šiuo laikotarpiu yra kontraindikuojami. Kontraindikacijos terapinei gimnastikai su kelio sąnario artroze gali būti sunkios širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, priekinės pilvo sienos išvarža, šlaunikaulio išvarža, infekcinės ligos, ypač esant karščiavimui.
Esant paveikto kelio sąnario uždegiminiam efuzijai, atliekama pradurta. Lėtinio sinovito kurso atveju nurodoma sinoktomija (dalinis arba visiškas sąnario kapsulės sinovinio apvalkalo ekscizija). Esant smarkiai išsivysčiusiems kaulų augimui, jie pašalinami ir, jei reikia, pašalinami laisvieji intra -artikuliniai kūnai.
Nesant teigiamo konservatyvios terapijos poveikio, ypač esant trečio laipsnio kelio sąnario artrozei, nurodoma radikali operacija - pakeičiant sunaikintą sąnario dirbtinį (endoprosthetiką). Po chirurginės intervencijos pacientas reabilituojamas nuo kelių mėnesių iki šešių mėnesių. Šiuolaikiniai aukšto lygio endoprostezės yra labai patikimos ir turi ilgą tarnavimo laiką - kelis dešimtis metų.
Pacientai, sergantys kelio sąnario artroze, rodo gydymą SPA, taip pat individualiai parinkta dieta.
Galimos komplikacijos ir pasekmės
Kelio sąnario artrozė gali apsunkinti raumenų ir raiščių atrofiją, apatinės galūnės deformaciją. Ligos pasekmė gali būti galūnės, t. Y. Neįgalumo, mobilumo sumažėjimas arba visiškas praradimas.
Prognozė
Pateikta kelio sąnario artrozės diagnozė ankstyvosiose stadijose, pašalinant patologinio proceso priežastį ir tinkamą prognozės gydymą. Terapija leidžia pasiekti ilgalaikę remisiją, tačiau gydymas paprastai būna visą gyvenimą. Nesant reikiamo gydymo, taip pat jei gydytojo receptai neatitinka gydytojo artrozės, kelio sąnarys tampa negalios priežastis.
Prevencija
Norint užkirsti kelią kelio sąnario artrozės vystymuisi, taip pat užkirsti kelią esamos ligos komplikacijų vystymuisi, rekomenduojama:
- Laiku gydymas patologijomis, kurios gali prisidėti prie kelio sąnario artrozės vystymosi;
- subalansuota dieta;
- antsvorio korekcija;
- pakankamas fizinis aktyvumas;
- Vengti kelti svorius ir veiklą, susijusią su intensyviais monotoniškais kelio sąnarių judesiais;
- Aukštos kokybės batų pasirinkimas ant elastingo pado su amortizacijos efektu.